Bestelformulier voor een abonnement op Praktijkinfo Overig

Als nieuwe klant van Praktijkinfo Overig ontvangt u eenmalig 50% korting op een workshop aan huis (regulier tarief € 180,-).
Na afloop van de workshop en/of activatie van uw praktijksite gaat uw abonnement van start en betaalt u € 28,91 per maand (incl. BTW).

Naam praktijk

Naam contactpersoon *

M

V

Adres *

Postcode *

Plaats *

Direct telefoonnummer *

Mobiel telefoonnummer *

E-mailadres *

Hoe bent u op de hoogte gesteld van dit speciale aanbod?

Voorwaarden *

Ik ben bekend met en accepteer de voorwaarden