Inschrijfformulier Jubileum Feestavond 12 mei 2012

Op 12 MEI 2012 vindt onze jubileum feestavond plaats voor onze leden vanaf 16 jaar. Aanvang 20.00 uur.
Onder het genot van drank en spijs en met muziek zal dit een spectaculaire feestavond worden.
Locatie: Bi-j Lenie, Kruisstraat 53, Nederweert-Eind
Voor leden zijn de drank en spijskosten gratis.
Voor niet leden bedragen de totale kosten voor deelname aan de feestavond € 35,00 per persoon.

Inschrijven vóór 31 maart 2012.

Voornaam: *

Achternaam: *

Geboortedatum: *

dd-mm-jjjj

Email adres: *

Hierbij schrijf ik de volgende personen in voor de feestavond:

Mijzelf: *

Lid DTN:

En de overige gezinsleden:

Naam + voornaam:

Lid DTN:

Naam + voornaam:

Lid DTN:

Naam + voornaam:

Lid DTN:

Naam + voornaam:

Lid DTN:

Naam + voornaam:

Lid DTN:

Naam + voornaam:

Lid DTN:

Voor deelname door niet leden aan de jubileum feestavond dient het totaal bedrag vóór de sluitingsdatum van de inschrijving (31-03-2012) op onderstaand bankrekening te zijn bijgeschreven.
Bij niet tijdige betaling is deelname aan de feestavond uitgesloten.
Bankrekeningnummer van Duikteam Nederweert: 1669.66.215 onder vermelding van naam en voornaam.

* = Invoer verplicht