Aanmeldingsformulier Heverlee-conferentie

Ik schrijf mij in voor de Heverlee-Conferentie

Thema conferentie:

Datum conferentie:

dd-mm-jjjj

Naam *

Straat + nr. *

Postcode + woonplaats *

Land

Telefoonnr.

Email *

Ik ben student

Ik ben 65+

Ik maak het onderstaande bedrag over op de rekening van de Evangelische Theologische Faculteit vzw met vermelding van datum Heverlee-conferentie en naam.

voor België:
- Belgische rek. 230-0087330-50
- IBAN: BE86 2300 0873 3050
- BIC: GEBABEBB
voor Nederland:
- Nederlandse postbank, rek. 642525
- ten name van: EVANG THEOL FACULTEIT VZW BELGIE

Over te schrijven: €

* = Invoer verplicht