Inschrijf formulier cursussen

Adresgegevens

Uw naam en initialen:

Geslacht: *

		m
		v

Adres + huisnummer:

Postcode + Woonplaats:

Telefoonnummer: (bijv. 0596619740) *

E-mail adres:

Uw leeftijd:

Heeft u een danspartner? *

		Ja
		Nee

Gegevens danspartner
Naam:

Adres + huisnummer:

Postcode + Woonplaats:

Leeftijd partner:

Telefoonnummer: (bijv. 0596619740)

Voor welke danscursus wilt u zich aanmelden? *

		Stijldansen voor Beginners/Debutanten
		Stijldansen voor Gevorderden
		Latin Solo
		Streetdance for Kids
		Privéles (vul dan ook altijd uw telefoonnummer in, zodat wij met u contact kunnen opnemen)

Lestijd Beginners/Debutanten voorjaar 2012
Start 27 januari 2012

vrijdag 19.30 - 20.45 uur

Misschien heeft u ooit al eens een vervolg Ballroom/Latin cursus gevolgd. Wilt u hieronder invullen op welk niveau u wilt instappen.

Ik wil graag instappen in de cursus:

Wilt u een e-mail ontvangen wanneer de nieuwe cursussen weer beginnen? *

		Ja
		Nee

* = Invoer verplicht