Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Aanmelden Landelijke Dag
Ik kom naar de landelijke dag op
zaterdag 20 maart 2010
om 11.00 uur
in de Reehorst in Ede.
Geslacht
v
m
Voorletters *
Tussenvoegsels
Achternaam *
Straat / huisnummer *
Postcode / Plaats *
E-mail *
Ik ben lid van Olijf *
ja
nee
Ik heb kennisgenomen van deze dag via:
uitnodiging per post
poster in ziekenhuis
poster in inloophuis
de website van Olijf
anders, n.l.:
Ik kom *
<maak een keuze>
alleen
met 2 personen
met 3 personen
met 4 personen
met 5 personen
met 6 personen
met 7 personen
met 8 personen
met 9 personen
Ik heb voorkeur voor de volgende bijeenkomsten:
1. Nieuwe ontwikkelingen op het gebied van baarmoederhalskanker
eerste voorkeur
tweede voorkeur
2. Eierstokkanker: diagnostiek en behandeling anno 2010
eerste voorkeur
tweede voorkeur
3. Seksualiteit na kanker
eerste voorkeur
tweede voorkeur
4. Partners
eerste voorkeur
tweede voorkeur
5. Chemotherapie bij kanker: werking en bijwerkingen
eerste voorkeur
tweede voorkeur
6. Patiëntenbeleving
eerste voorkeur
tweede voorkeur
* = Invoer verplicht