Inschrijfformulier

Hierbij meld ik mij aan als lid van de Vereniging Oud, Groen en Leefbaar Voorschoten.
De minimum contributie bedraagt € 7,50 per kalenderjaar.
Ik heb de contributie voor dit jaar overgemaakt op rekeningnummer 2307345 t.n.v. Ver. beh. Oud, Groen en Leefbaar Voorschoten. *

		Ja ik meld mij aan als lid en betaal per kalenderjaar € 7,50
		Ja ik meld mij aan als lid voor het leven en betaal éénmalig € 150,00

Naam + voorletters: *

Geslacht:

man

vrouw

Adres: *

Postcode: *

Woonplaats: *

Telefoonnummer: *

Emailadres: *

Datum: *

Type akkoord voor het aanmelden als lid *

Ruimte voor eventuele vragen en/of opmerkingen:

Adres Ledenadministratie:
Ton de Jong
Baron Schimmelpenninck van der Oyelaan 54
2252 EC Voorschoten
ledenadministratie@oudgroenenleefbaarvoorschoten.nl

* = Invoer verplicht

* = Invoer verplicht