Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Aanmelding Cursus
Cursuscode:
Cursus:
Datum:
Is deze cursus onderdeel van een combinatiepakket? *
<-- Selecteer optie -->
Nee
Ja nl. Cursuscombinatie 3 dagen
Ja nl. Cursuscombinatie 5 dagen
Gegevens van de cursist
Naam instelling:
Afdeling:
Achternaam: *
Tussenvoegsel:
Voorletter(s): *
Dhr.
Mevr.
Functie:
Adres / Postbus:
Postcode:
Plaats
Telefoon: *
E-mail: *
Factuuradres (indien afwijkend van gegevens cursist)
Instelling:
Afdeling:
Kenmerk op factuur (indien nodig):
Adres / Postbus:
Postcode:
Plaats
Telefoon:
Ik ga akkoord met de
Algemene voorwaarden.
*
Ja
Mijn instelling is afnemer van 'Mijn Digitale Bibliotheek' *
Ja
Nee
Ik ben persoonlijk lid van de NVB *
Ja
Nee
Lidmaatschapsnummer NVB
Bij cursussen is een lunch inbegrepen
De informatie uit de verplichte invulvelden zijn uitsluitend ten behoeve van correcte correspondentie.
Uw gegevens worden vertrouwelijk behandeld en niet aan derden verstrekt
* = Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met
www.formdesk.nl