Verzekeringnemer: * Polisnummer: Adres object: * Ingevuld door: * Uw e-mailadres: Plaats          : * Datum         : Onderdeel 1:  Type woning   Prijsstelling     per categorie     in €   rijtjeshuis     I = 490  2/1 kap  II = 530  vrijstaand  III = 690  hoogbouw  IV = 540  hoogbouw  V = 445 Categorie: IIIIIIIVV Prijsstelling:  490 €/m3530 €/m3690 €/m3540 €/m3445 €/m3 Inhoud woning  m 3 Onderdeel 2:   Bouwdelen en kwaliteitsniveaus Bouwdeel Keuzeoptie                                Correctie 1. Fundering  A met heiwerk                               0% B niet meeverzekerd                     10% kortingC op zand                                     5 % kortingD flat heiwerk niet meeverzekerd     2 % korting 2. Dak en constructie  A. normaal                                    0% B. bijzonder                                   4% toeslag   C. plat                                           9% toeslag 3. Gevel  A. normaal                                    0% B. hoogwaardig                             2% toeslag     C. bijzonder                                  8% toeslagD. kopgevel / hoekwoning               9% toeslag 4A. Afbouw: Keuken A. standaard                                  0% B. hoogwaardig                              8% toeslagC. luxe (bij vrijstaande woning)        8% toeslagD. luxe (bij niet vrijstaande woning) 15% toeslag 4B. Afbouw: badkamer/toilet A. standaard                                  0% B. hoogwaardig                             4% toeslagC. luxe (bij vrijstaande woning)        4% toeslagD. luxe (bij niet vrijstaande woning) 11% toeslag 4C. Afbouw: Woonkamer afwerking A. standaard                                   0%B. hoogwaardig                               5% toeslagC. luxe (bij vrijstaande woning)         5% toeslagD. luxe (bij niet vrijstaande woning)  15% toeslag 5. Is het een eenvoudige vrijstaande woning?  nee,                                               0% ja,                                                 15 % korting 6. Is de inhoud van de woning minder dan 250 m3? nee,                                              0%ja,                                                10% toeslag Totale prijsstelling corrigeren met:  % Berekening Herbouwwaarde woning: (prijsstelling + correctie) x inhoud € Zijn er bijzondere omstandigheden m.b.t. uw woning?  NeeIk weet het nietJa, waarschijnlijk wel TOTAAL: €   Wilt u een afspraak maken met de Wiggers Groep? neeja Heeft u nog vragen of opmerkingen? * = Invoer verplicht

Dit formulier is gemaakt met www.formdesk.nl