Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Aanmeldformulier Alumnivereniging HUMPAA
Afgestudeerd als PA aan de Hogeschool Utrecht?
Uitgestudeerd ben je nooit!
Word nu lid van de MPA alumnivereniging van de Hogeschool Utrecht, en profiteer van
:
Korting tot wel 50% op nascholingen, workshops en andere activiteiten speciaal voor PA’s
Ondersteuning bij de opzet, accreditatieaanvraag en uitvoering van jouw activiteiten voor collega-PA's
Het uitbreiden van je netwerk met mede-alumni en collega's uit het werkveld
Gezellig contact met oud studiegenoten
Persoonsgegevens
Aanhef
*
Dhr.
Mevr.
Voorletter(s)
*
Tussenvoegsel
Achternaam
*
Geboortedatum
*
dd-mm-jjjj
Straat
*
Huisnummer en toevoeging
*
Postcode
*
Plaats
*
(Mobiel-) telefoonnummer
*
E-mailadres
*
Studie gestart in:
*
Kies cohort
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
Diploma behaald in:
*
Kies jaar
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
NAPA-registratienummer (Bijv. NAPA-12345)
*
Ik ben geen NAPA-lid
Ben je sinds je afstuderen gewisseld van werkplek en/of specialisme?
*
Ja
Nee
N.v.t; ik ben momenteel niet werkzaam als PA/werkzoekend
Huidige werkplek (instelling/afdeling)
*
Huidig specialisme
*
Eerdere werkplek(ken)/specialisme(n) als PA
*
Ideeën en wensen?
Heb je specifieke ideeën of wensen met betrekking tot activiteiten van de alumnivereniging?
Hierbij kun je denken aan pubquizes, reünies, intervisies, netwerkborrels of specifieke onderwerpen voor workshops/nascholing etc.
Schrijf mij in voor de nieuwsbrief van de Masteropleiding Physician Assistant
Stuur mij meer informatie over het vervullen van een bestuurs- of andere functie binnen de alumnivereniging
Overige opmerkingen
Ruimte voor eventuele overige opmerkingen en/of vragen
*
=
Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met
www.formdesk.nl