Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Kenniscafé Aardbevingen
Voornaam
*
Tussenvoegsel
Achternaam
*
E-mail
*
Woonplaats
*
Ik meld mij aan voor
*
14 september Wijkcentrum 't Houkje Delfzijl
19 september Hoeksteenkerk Middelstum
Ik kom met X aantal personen, inclusief mijzelf
*
Uw e-mailadres wordt uitsluitend gebruikt voor bevestiging van aanmelding en communicatie rondom dit Aardbevingscafé.
Tijdens het café worden foto's gemaakt voor interne- en externe publicatiedoeleinden. Mocht u daar bezwaar tegen hebben, dan kunt u dit aangeven bij de fotograaf.
*
=
Invoer verplicht