Your browser does not support javascript. This is required for using the requested form.
aanvraag offerte werkmateriaal
1.
gemotoriseerd
ja
nee
2.
Indien gemotoriseerd wat is het kenteken
3.
Selecteer het type werkmaterieel
tractor
heftruck
minigraver
graafmachine
landbouwquad
oldtimer tractor
anders
4.
is er sprake van een vaste bestuurder ?
ja
nee
5.
wat is de aard van het gebruik
eigen bedrijf / agrarisch
loonbedrijf / agrarisch
verhuur zonder chauffeur
6.
wat is de nieuwwaarde ex btw ?
7.
welke dekking wilt u
wa
wa en brand
wa en brand en diefstal
wa beperkt casco
wa volledig casco
8.
Naam :
9.
Adres:
10.
Postcode en woonplaats :
11.
E-mail adres : hier naar toe mailen wij uw offerte
This form was created at
www.formdesk.com