opzeggen

Opzeggen lidmaatschap

IJsclub Hard Gaat Ie

Voor wie wil je opzeggen? *

mijzelf

mijn kind

Ik wil opzeggen voor *

Naam van de ouder/verzorger wanneer het in te schrijven lid minderjarig is

Volledige naam *

Straat, huisnr. en evt. toevoeging *

Postcode *

Woonplaats *

Geboortedatum *

Geboorteplaats *

Geslacht *

man

vrouw

Telefoon vast

Telefoon mobiel

Emailadres *

Sta je ook ingeschreven bij de KNSB? *

ja

nee

Mijn KNSB-nummer
(dit is te vinden op je laatste factuur)

Heb je een of meerdere kinderen onder de 15 jaar of een
partner die al lid zijn van IJsclub Hard Gaat Ie en woonachtig op hetzelfde adres? *

nee

partner

1 of meer kinderen onder de 15 jaar

1 of meer kinderen 15 jaar en ouder

Ik meld mij af met ingang van
(een seizoen loopt van 1 mei t/m 30 april) *

Hiermee verklaar ik het formulier naar waarheid te hebben ingevuld
en ga ik akkoord met mijn afmelding bij IJsclub Hard Gaat Ie. *

ja

nee

Plaats *

Datum *

Tot slot zouden wij heel graag willen weten waarom je opzegt.
Invullen is uiteraard niet verplicht.