inschrijving Herstbivak 2024 SSK

De hersftbivak vindt plaats op 18 t/m 20 oktober in Overloon

-Het herftbivak is vol, aanmelden is helaas niet meer mogelijk-

Gegevens kind

Voornaam *

Achternaam *

Jongen / Meisje *

Jongen

Meisje

Geboorte datum *

Leeftijd tijdens bivak *

Contact gegevens

Adres *

Woonplaats *

Postcode *

Telefoonnummer *

Telefoonnummer tijdens bivak *

Email *

Aanvullende gegevens

Naam van de school *

Plaats *

Groep op dit moment *

Regulier onderwijs

Speciaal basis onderwijs

Naam ziektenkostenverzekering *

Nummer zieketenkostenverzekering *

Voorkeur team

Als uw kind kinderen kent die zich ook hebben aangemeld, kunt u in dit vak aangeven bij
welke kinderen (maximaal 2) uw kind graag in een team zou willen op bivak.

Naam eerste kind

Naam tweede kind

Bijzonderheden
Wij vragen u aan te geven welke zaken tijdens het kamp van belang kunnen zijn voor uw kind.
Anders n.v.t. invullen.

Medicijnen

Problematiek

Overig (denk aan bedplassen /
slaapwandelen etc.)

Eerdere deelname
Is uw kind al een keer eerder meegeweest op een bivak of zomerkamp van SSK? *

Nee

Foto's
Geeft u toestemming om foto's van uw kind te maken? *

Ja, ik geef toestemming om foto's van mijn kind te maken en te gebruiken op Facebook en/of promotiedoeleinden (denk aan flyer en site)

Nee, ik geef geen toestemming om foto's van mijn kind te maken.

Betaling

Als u kind is ingeloot ontvangt u van ons bericht met verdere informatie.
De €35,- wordt dan pas van uw rekening afgeschreven.
Bij annulering tot een week voor het bivak zijn wij genoodzaakt om de gemaakte kosten van €35,-
in rekening te brengen.

Soort betaling

Machtiging voor SSK (zie hieronder)

-- Hierbij machtig ik de S.S.K. om eenmalig het bivakbedrag van €35,- van mijn rekening af te schrijven

Naam van uw bank *

Iban-rekeningnummer *

Tenaamstelling rekeninghouder *

Ik ga accoord met de privacyverklaring van
Stichting Spelend Kamperen *

* = Invoer verplicht